心理因素对听神经病的影响

       关键词：心理因素

       听神经病即中枢性低频感音神经性听力减退。其特点是：电测听示低频损伤（0.25、0.5、0.75kHz）较重，1kHz较轻，2kHz大部分正常，4kHz、8kHz亦较轻。声阻抗示鼓室压及声顺值正常，镫骨肌反射均诱不出。ABR示（140dBpeSPL短声刺激）各波均诱不出。40HzAERP短声刺激，可诱出反应波。耳声发射示耳蜗功能正常。患者感觉辨音困难，轻者虽能听清，但反应迟缓，重者与人交谈困难，佩带助听器效果不良，目前尚无理想的治疗方法。现将笔者2004年2～10月诊治的10例听神经病的体会简述如下。

　　1  临床资料

　　见表1。从患者的发病及演变过程，及不同患者的情况比较来看，心理因素在病情演变过程中起着非常重要的作用。表1  10例听神经病患者的临床资料（略）

　　2  讨论

　　从上表可以看出，6例（第2、3、4、5、7、10例）发病是在学生时期，6例（第1、4、5、7、9、10例）有明显的精神因素影响。通过心理疏导，前4例（第1、2、3、4例）语言辨别能力有明显改变。这4例患者有一个共同的特点，他们的情绪调整很快，以前他们害怕别人知道自己的听力障碍，尽量避免与人交谈。现在他们变得积极主动，勇敢地承认自己听力不好，请求别人重复，积极配合听力训练。而其他4例（第5、6、7、8例），他们对心理疏导的内容也认同，但就是思想放不开，不能主动与人交流，以致效果不明显。最后两例未进行语言训练，听力、耳鸣都无变化。

　　从患者的感觉及检查情况也可以看出，听觉辨别功能与听力密切相关，但两者的变化并不完全平行，原因在于感受和辨别的神经机制并非相同。感受和灵敏度，主要取决于周边器官的功能状态；辨别则除周边器官以外，更多依赖于中枢对传入信息的整合。而信息的整合，除与听皮质中枢密切相关外，与其他感觉中枢也互受影响。实验已证明，脑的功能状态对听觉分辨能力起决定性作用。而脑的功能状态受许多环境因素及心理因素的影响。环境因素如：强噪音、高温、与外界隔离、较重的工作负荷、活动的范围等；心理因素如：心理负荷过重、精神压抑、睡眠不足、持续疲劳状态等。学生时期，尤其是初中生，身体发育及心理承受能力都不完善，升学考试的压力却像一座山一样笼罩着他们，再加上睡眠不足、课堂作业、课外作业、家长作业等，使其长期处于一种压抑和疲劳状态，大脑功能会受到不良影响，从而使听觉功能下降，尤其是听觉的分辨能力出现障碍。当患者被提醒听觉有问题时，更加重了其心理障碍，心理压力过重及不与他人交流，使听觉功能进一步下降。

　　祖国医学认为，情志变化对五脏六腑有着直接影响，提出“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。而五脏六腑与耳又有着密不可分的关系，“肾开窍于耳”、“心寄窍于耳”、“脾不及，则九窍不通”、“肺之结穴在耳”、“足少阳胆经上络于耳”，故脏腑的功能变化又直接影响耳的功能。忧思伤及肝脾，肝脾不和，气滞痰阻血瘀，经络渐为之阻塞；忧恐伤及脾肾，阴精不足，髓海不充，而致耳窍失养；怒伤肝，肝失条达，郁火上炎，则清窍不利。故不论何种情志所伤，都可使耳窍气机失调，血脉不和，经络阻塞，从而听力逐渐下降。

　　听觉功能与其他神经系统的功能一样也遵循“用进废退”的原则。其起初症状仅是听不清，听力学检查正常或仅有轻微的损伤。此时如果给予有效治疗及正确的疏导和鼓励，改善其工作和学习环境，解除心理压力，帮助其正确了解疾病的演变，使其消除恐惧，不要放弃，不要自卑，勇敢地面对生活，并加强听力训练。就既能控制病情的发展，也可促进病情的恢复。